ご予約ご希望は３日前までにお願い致します 下記に入力して、最後に「送信」ボタンを押してください。 折り返し お電話・メール等でご確認させて頂きます。 また、セキュリティ等の関係でお手元にメールが届かない場合もございます。 メールが届きましたら、確認の為お返事を頂ければ幸いです。 さらに、２日経ってもこちらからの返信が届かない場合、お手数ですがご連絡下さいませ。 お名前   <必須> ふりがな （全角） メール・アドレス <必須>（@を含む半角英数） （再入力） <必須>（@を含む半角英数） 年　齢 選択してください １０歳未満 １０〜１９歳 ２０〜２９歳 ３０〜３９歳 ４０〜４９歳 ５０〜５９歳 ６０〜６９歳 ７０〜７９歳 ８０歳以上  （半角数字） 性　別 男性 女性   生年月日 年 月 日  （半角数字） 〒 - （半角数字） 都道府県 選択してください。 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 愛知県 静岡県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 奈良県 兵庫県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 大分県 熊本県 長崎県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県   市区町村  （全角） 町域・番地  （全角） ビル・マンション  （全角） 電話番号 - -  （半角数字） 連絡先（携帯） - -  <必須>（半角数字） ご希望月 選択してください。 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 ご希望日 選択してください。 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 ご希望時間 選択してください。 11:00〜 11:30〜 12:00〜 12:30〜 13:00〜 13:30〜 14:00〜 14:30〜 15:00〜 15:30〜 16:00〜 16:30〜 17:00〜 17:30〜 18:00〜 18:30〜 19:00〜 19:30〜 20:00〜 人数 1名様 2名様 ご希望コース 選択してください。 ★オーガニック・アロマ(60) 　 オーガニック・アロマ(90) 　 オーガニック・アロマ(120) ★パラフィンフェイシャル(80) 　 パラフィンフェイシャル(90) 　 エレキフェイシャル(60) 　 立体小顔フェイシャル(80) 　 立体小顔フェイシャル(110) ★リフレ(30) 　 オーガニック・リフレ(45) 　 オーガニック・リフレ(60) 　 オーガニック・リフレ(90) ★ブライダル(150) 　 ブライダル(180) 　 ブライダルその他(相談) ★アロマボディーヘッド(120) ★岩盤セルライト(半身) 　 岩盤セルライト(全身) ★セルライト△トライアングル半身 　 セルライト△トライアングル全身 ☆骨盤矯正ダイエット ★メラニン・デトックス 〜シミゼロ〜 ☆ローズスウィートデラックス(120) ☆貸切セレブコース ★季節の限定コース オプション等 岩盤浴 スーパーＥＭＳ ヘッドマッサージ ハンドマッサージ 岩草浴 背面アロマ(30)4500円 お食事(水曜は不可) ご来店方法 立川駅まで送迎希望 お車でご来店 その他(自転車・徒歩等) 当店をお知りになったきっかけ 雑誌（Hanako/anan） ispot(アイスポット) 広告・チラシ ホームページ(ウェブ検索) ポータルサイト 知人の紹介 店頭で見かけて その他 ご意見ご要望等ございましたらお寄せください。(2名様以上で別々のコースの場合はこちらへ詳しくご記入下さい。)